Krankengymnastik Behandlung auf entwicklungsneurologischer und neurophysiologischer Grundlage: Das Bobath-Konzept
Das Bobath Konzept wurde in den vierziger Jahren des 20. Jahrhunderts vom Neurologen Dr. Karel Bobath und seiner Frau, der Physiotherapeutin Dr.h.c. Berta Bobath, entwickelt. Es enthält Behandlungsmethoden für Physio- und Ergotherapeuten und gibt Leitfäden für die Arbeit von Pflegepersonen, Sprachtherapeuten, Ärzten, Angehörigen und die betroffenen Personen selbst.
Das Bobath Konzept beruht auf der Annahme der "Umorganisationsfähigkeit" (Plastizität) des Gehirns, das heißt, dass gesunde Hirnregionen Aufgaben, die zuvor von den erkrankten Regionen ausgeführt wurden, neu lernen und übernehmen können. Voraussetzung dafür ist jedoch eine konsequente Förderung und Stimulation des Patienten von Seiten aller betreuenden Personen.
Die Angehörigen der entsprechenden Berufe lernen das Konzept oft schon in ihrem Grundstudium kennen und vertiefen und erweitern diese Kenntnisse in Fortbildungskursen, die sie nach Abschluss ihrer Ausbildung durchführen.
Mit dem Bobath Konzept können die Symptome von neurologischen Erkrankungen, d. h. Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks mit Auswirkungen des Nerv-Muskelsystems behandelt werden. Die bekanntesten dieser Erkrankungen sind:
- Schlaganfall (zerebro-vaskulärer Insult)
- Schädel-Hirn-Verletzungen, oft durch Unfälle verursacht
- Rückenmarksverletzungen, gleichfalls häufige Unfallfolgen
- Multiple Sklerose
- Parkinson'sche Erkrankung
All diesen Erkrankungen ist gemeinsam, dass neben Störungen des Fühlens (Sensibilitätsstörungen) und Veränderungen der Muskelkontrolle und der Muskelspannung (Muskel- oder Haltungstonus) auch Schwierigkeiten mit der Koordination von Bewegungen und dem Gleichgewicht entstehen.
Die PhysiotherapeutInnen müssen genaue Kenntnisse über die Diagnosen, die Krankheitsbilder und die möglichen Symptome besitzen, um eine differenzierte und auf die jeweilige Erkrankung abgestimmte Untersuchung durchzuführen.
Dabei wird der/die Betroffene als Person in dieser Welt angesehen, die tätig ist in Familie, Beruf und sozialem Umfeld. Die durch die Erkrankung entstandenen Probleme werden ganzheitlich betrachtet, d. h. es werden das Fühlen (die Sensibilität) und die Bewegungsfähigkeit (Motorische Kontrolle) untersucht. Auch wird die Wahrnehmung, d. h. die Verarbeitung und der Umgang mit verschiedenen Reizen aus der Umwelt, getestet. Die Therapeutin fragt auch interessiert nach Vor- oder Begleiterkrankungen und überdenkt die Integration in Familie, Beruf und in das soziale Umfeld.
Im Bobath Konzept gibt es keine festgelegten Übungsfolgen, sondern eine Reihe von Grundprinzipien, die für die Behandlung aller Betroffenen gelten:
- Es wird ein professioneller persönlicher Kontakt zu der Person aufgebaut als Basis von Vertrauen, an Grenzen zu arbeiten.
- Es wird STETS AKTIVE Mitarbeit gefordert und gefördert.
- Es wird die aktuelle Leistungsgrenze ermittelt und daran, an diesem Punkt, gearbeitet.
- Es wird Hand angelegt zur Anbahnung und Erleichterung der Bewegung der betroffenen Person, welche Fazilitation genannt wird.
- Die gegebene Hilfe wird sukzessive abgebaut, d. h. die Hände werden nach und nach weggenommen, damit die betroffene Person ihre Bewegungen zunehmend allein kontrolliert.
- Es wird innerhalb der aktuellen Umwelt der betroffenen Person (im Krankenhaus, Rehabilitationszentrum oder seinem Zuhause) ein Programm zum “24-Stunden-Management” erarbeitet, um das in der Therapie Gelernte in den Alltag zu übertragen.
- Es werden einfache Bewegungsfolgen als “Eigenaktivitäten” individuell für jede/n Betroffene/n erarbeitet, die diese/r als Hausaufgaben durchführen soll.
Im Bobath Konzept werden die Ressourcen, d. h. die nach der Erkrankung verbliebenen Fähigkeiten der betroffenen Person und ihr Potential, beurteilt. Die Fragestellungen sind: was KANN die Person, was ist ihr verblieben? Welche Alltagsaktivitäten KANN sie mit wenig Hilfe durchführen? Natürlich muss auch eruiert werden, was sie NICHT kann, bei welchen Aktivitäten und Bewegungen sie auf Hilfe angewiesen ist und wie diese Hilfe aussehen sollte.
Es wird analysiert, welche Strukturen und Systeme des Zentralen Nervensystems betroffen sind, welche nur teilweise funktionieren, welche angemessen oder sogar übermäßig kompensieren.
Gemeinsam mit den Betroffenen werden Behandlungsziele festgelegt, was nach Ermessen der Therapeutin in einem kurzen Zeitraum erreicht werden soll und kann, was in einem längeren Zeitraum.
Solche Ziele sind oft die Verbesserung des Fühlens und Bewegens, die Verbesserung des Gleichgewichts. Personen, die im Rollstuhl sitzen, sollen und wollen zum Gehen kommen. Um die alltäglichen Verrichtungen wie persönliche Hygiene, Essen, Ankleiden durchführen zu können, braucht es zwei funktionierende Arme und Hände. Deren Aktivitäten zu verbessern, ist ein weiteres wichtiges Behandlungsziel. Auch Schluckstörungen und Schwierigkeiten beim Sprechen (Dysarthrie) kann die/der Bobath TherapeutIn untersuchen und behandeln.
Auf diesem Hintergrund entwickelt die Therapeutin eine Behandlungsstrategie und wählt messbare Parameter aus, die von Zeit zu Zeit überprüft werden, damit festgestellt wird, ob die Behandlung erfolgreich abläuft. Die betroffene Person ist bei all dem stets ein aktiver Partner in der Therapie!
Eine Kompensation wird erst in einem späten Stadium der Rehabilitation in Betracht gezogen, wenn nicht mehr zu erwarten ist, dass die Funktion zurückkommt. Die Behandlung soll in den täglichen Tagesablauf einbezogen werden. So wird das Waschen und Ankleiden bereits zur Therapie.
Da sich die TherapeutInnen stets nach der aktuellen Leistungsgrenze der betroffenen Person richten, gibt es praktisch keine Überforderung wie es auch keine Kontraindikationen gibt.
Die Behandlungsfrequenz richtet sich nach den jeweiligen Zielen: ist der/die Betroffene in einer Phase der Verbesserung und Wiederherstellung von verlorenen Funktionen, so sollte täglich behandelt werden. Ist der/die Betroffene in einer Phase der Erhaltung der wiederhergestellten Fähigkeiten, so reichen oft drei, zwei oder sogar nur eine Behandlung pro Woche aus. Die Dauer einer Einheit sollte möglichst 45 – 60 Minuten betragen, um alle Aspekte berücksichtigen zu können und Zeit für die notwendigen Wiederholungen der Bewegungsfolgen und Aktivitäten zu haben. Eine Behandlungszeit dieser Dauer ist heutzutage in vielen Institutionen leider nicht mehr leistbar. Umso wichtiger ist es, dass die TherapeutInnen gut ausgebildet sind und sich in Fortbildungskursen stets auf dem neuesten Stand halten, um die real zur Verfügung stehenden Zeit optimal nutzen zu können! Außerdem muss der Betroffene, eventuell mit Hilfe von Angehörigen, die zuvor erwähnten Eigenaktivitäten durchführen.
Krankengymnastik nach Bobath für Erwachsene
Das Bobath-Konzept als Behandlungsmethode für Erwachsene wird sowohl in der Ergotherapie als auch in der Physiotherapie/Krankengymnastik angewandt. Krankengymnastik nach Bobath wird bei Erwachsenen zum Beispiel als Methode der Rehabilitation nach einem Schlaganfall eingesetzt. Generell eignet sich das Bobath-Konzept zur Behandlung von Bewegungsstörungen und Lähmungserscheinungen. Dabei wird bei den Behandlungsmethoden nach Bobath zugrunde gelegt, dass gesunde Gehirnregionen in der Lage sind, Aufgaben von den Gehirnregionen zu übernehmen, die erkrankt/beschädigt sind.
Die Behandlungsmethode wurde in den 1940er-Jahren vom Neurologen Dr. Karel Bobath und der Krankengymnastin Dr. Berta Bobath entwickelt. Das Konzept beschäftigt sich mit dem Zusammenhang von Wahrnehmung und Bewegung. Bobath versucht, die Tonusverhältnisse des Körpers (= Spannungs- bzw. Erregungszustand eines Gewebes, Muskels, des Blutgefäßsystems, des vegetativen Nervensystems), verstanden als ein ganzheitliches System, zu normalisieren, um eine angemessene Bewegungsmöglichkeit zu schaffen.
Die krankengymnastische Behandlung nach Bobath für Erwachsene verfolgt das Ziel, durch das wiederholte Anwenden ganz bestimmter physiologischer Bewegungsabläufe (konsequente Stimulation und darauf folgende Lernprozesse des Patienten) eine Kontrolle der Haltung und die Koordination von Haltung und Bewegung zu erreichen. Krankhafte Haltungs- und Bewegungsmuster sollen durch die Krankengymnastik nach Bobath gehemmt werden, normale Haltungs- und Bewegungsreaktionen werden durch das Bobath-Konzept aktiviert.
